RT Book, Section
A1 Baron, Rebecca M.
A1 Massaro, Anthony F.
A2 Loscalzo, Joseph
A2 Fauci, Anthony
A2 Kasper, Dennis
A2 Hauser, Stephen
A2 Longo, Dan
A2 Jameson, J. Larry
SR Print(0)
ID 1198283064
T1 Estudio del paciente con enfermedad crítica
T2 Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264540259
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198283064
RD 2023/12/10
AB La  atención  de  los  pacientes  en  estado  crítico  exige  el  conocimiento  profundo  de  los  mecanismos  fisiopatológicos  y  se  orienta  primero  a  la  reanimación  de  personas  con  deterioro  funcional  extremo.  Esta  reanimación  es  rápida  y  se  inicia  sin  conocer  a  detalle  antecedentes  médicos  crónicos  del  enfermo.  Mientras  se  estabiliza  al  paciente,  los  intensivistas  intentan  obtener  información  médica  para  complementar  la  valoración  en  tiempo  real  del  estado  fisiológico  y  trastornos  del  paciente;  cuentan  con  innumerables  medios  para  la  valoración  precisa  de  los  aspectos  fisiopatológicos  y  para  el  apoyo  de  la  insuficiencia  incipiente  de  diversos  órganos;  así  aprovechan  la  oportunidad  para  diagnosticar  y  tratar  los  cuadros  primarios  en  un  paciente  ya  estabilizado.  Sin  embargo,  a  pesar  de  estas  herramientas,  la  valoración  clínica  continua  del  paciente  es  obligatoria  para  la  atención  de  los  pacientes  graves.  Por  todo  lo  expresado,  en  la  unidad  de  cuidados  intensivos  (ICU,  intensive  care  unit)  se  utilizan  muy  a  menudo  intervenciones  invasivas  como  la  ventilación  mecánica  y  el  tratamiento  de  reemplazo  renal.  Es  decisivo  valorar  los  riesgos  y  beneficios  de  tales  intervenciones  intensivas,  a  menudo  invasivas,  a  fin  de  garantizar  resultados  óptimos  para  el  paciente.  No  obstante,  los  intensivistas  deben  reconocer  cuando  las  probabilidades  de  recuperación  de  un  paciente  son  remotas  o  inexistentes  y  deben  asesorar  y  confortar  a  los  pacientes  moribundos  y  sus  seres  queridos  si  una  prueba  inicial  de  medidas  invasivas  de  apoyo  no  es  efectiva  o  no  es  apropiada  para  las  condiciones  actuales  del  paciente.  Los  médicos  que  atienden  a  individuos  en  estado  crítico  a  menudo  deben  reorientar  las  metas  de  la  asistencia  y  en  vez  de  enfocarse  a  la  reanimación  y  la  curación,  se  orientarán  a  lograr  la  comodidad  del  enfermo  cuando  no  es  posible  resolver  una  enfermedad  subyacente.  La  pandemia  de  COVID-19  ha  subrayado  la  necesidad  y  prioridad  de  las  prácticas  de  cuidados  intensivos  efectivos  (cap.  199).