RT Book, Section
A1 McQuaid, Kenneth R.
A2 Papadakis, Maxine A.
A2 McPhee, Stephen J.
A2 Rabow, Michael W.
A2 McQuaid, Kenneth R.
SR Print(0)
ID 1192077989
T1 Ascitis maligna
T2 Diagnóstico clínico y tratamiento 2022
YR 2022
FD 2022
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264664764
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1192077989
RD 2024/04/25
AB Dos  tercios  de  los  casos  de  ascitis  maligna  se  deben  a  carcinomatosis  peritoneal.  Los  tumores  que  causan  más  a  menudo  carcinomatosis  son  adenocarcinomas  primarios  de  ovarios,  útero,  páncreas,  estómago,  colon,  pulmones  o  mamas.  El  tercio  restante  es  consecuencia  de  obstrucción  linfática  o  hipertensión  portal  por  carcinoma  hepatocelular  o  metástasis  hepáticas  difusas.  Los  pacientes  presentan  molestia  inespecífica  del  abdomen  y  pérdida  de  peso  acompañadas  de  aumento  del  perímetro  abdominal.  Son  posibles  náusea  o  vómito  por  obstrucción  intestinal  parcial  o  total.  La  CT  de  abdomen  ayuda  a  demostrar  la  neoplasia  maligna  primaria  o  metástasis  hepáticas,  pero  rara  vez  confirma  el  diagnóstico  de  carcinomatosis  peritoneal.  En  enfermos  con  carcinomatosis,  la  paracentesis  demuestra  un  gradiente  bajo  de  albúmina  sérica  y  albúmina  del  líquido  ascítico  (  2.5  g/100  mL)  y  concentraciones  altas  de  leucocitos  (con  frecuencia  neutrófilos  y  células  mononucleares),  pero  con  predominio  de  linfocitos.  La  citología  es  positiva  en  >  95%  de  los  casos,  pero  en  individuos  con  citología  negativa  quizá  sea  necesaria  la  laparoscopia  a  fin  de  confirmar  el  diagnóstico  y  excluir  peritonitis  tuberculosa,  con  la  que  puede  confundirse.  La  ascitis  maligna  causada  por  hipertensión  portal  se  acompaña  con  frecuencia  de  un  gradiente  mayor  entre  albúmina  sérica  y  albúmina  del  líquido  ascítico  (>  1.1  g/100  mL),  proteínas  totales  variables  y  citología  ascítica  negativa.  La  ascitis  por  carcinomatosis  peritoneal  no  responde  a  los  diuréticos.