RT Book, Section A1 Huppert, Laura A. A1 Dyster, Timothy G. SR Print(0) ID 1192809059 T1 ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES T2 Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica YR 2022 FD 2022 PB McGraw Hill PP New York, NY SN 9781264765652 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1192809059 RD 2024/03/28 AB Definición:- Proporción de proteína/creatinina en orina (UPCR, urine protein to creatinine ratio) a > 150 mg/g o proteínas de 24 h > 150 mg.Más de 3 g/24 h es proteinuria en intervalo nefrótico.- Proporción de albúmina en orina a creatinina (UACR, urine albumin to creatinine ratio) > 30 mg/g o excreción de albúmina en 24 h > 30 mg.30 a 300 mg/g se denomina microalbuminuria.> 300 mg/g se denomina macroalbuminuria.Causas:- Proteinuria glomerular: aumento de la permeabilidad glomerular; debido a glomerulonefritis primaria (GN, primary glomerulonephritis) o GN secundaria a enfermedad sistémica (p. ej., diabetes).- Proteinuria tubular: alteración de la reabsorción tubular por disfunción tubular; se observa en lesión intersticial tubular por enfermedad sistémica, enfermedad congénita, toxinas endógenas o exógenas (p. ej., antibióticos betalactámicos).- Proteinuria excesiva: disminución de la capacidad de reabsorción del túbulo proximal; debido a filtración excesiva o producción excesiva de proteínas (p. ej, hemólisis, rabdomiólisis, proteína de Bence-Jones en mieloma múltiple, amiloidosis).- Otras: fiebre, ejercicio, proteinuria ortostática (proteinuria solo cuando está de pie; benigno/cede en forma espontánea, ocurre típicamente en jóvenes).Diagnóstico:- Examen de orina: razón de proteínas/creatinina en orina (UPCR), razón de albúmina/creatinina en orina (UACR) o análisis con tira reactiva; la medición con tira reactiva detecta concentraciones de albúmina de 1+ (30 a 100 mg/100 mL) a 4+ (> 1 000 mg/100 mL).- El análisis en orina de 24 h rara vez es necesario, pero puede ser útil para establecer la precisión de las pruebas en muestras aleatorias y para cuantificar el nivel basal de proteinuria en un paciente con proteinuria persistente; sin embargo, es engorrosa y susceptible a errores en la obtención de la muestra.Información relevante:- El mieloma múltiple y otras enfermedades con proteínas de cadena ligera producirán proteinuria sin albuminuria significativa; por lo tanto, la UACR o los análisis con tira reactiva proporcionarán resultados “negativos falsos” (o inesperadamente leves).- La dilución y el pH alto también pueden producir resultados negativos falsos en los análisis con tira reactiva. La densidad urinaria debe ser superior a > 1.005 y el pH < 8 para obtener resultados precisos.- La proteinuria persistente se asocia con progresión de la enfermedad renal, y por lo tanto es a menudo un objetivo terapéutico y un resultado sustituto en el tratamiento de la enfermedad renal. Es necesario identificar la causa subyacente y el tratamiento. Los inhibidores de la ACE/ARB se utilizan a menudo para mejorar la proteinuria.