RT Book, Section A1 Huppert, Laura A. A1 Dyster, Timothy G. SR Print(0) ID 1192810771 T1 ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES T2 Notas de Huppert: Información importante sobre fisiopatología y para la clínica YR 2022 FD 2022 PB McGraw Hill PP New York, NY SN 9781264765652 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1192810771 RD 2024/03/29 AB Exploración física: explorar la bucofaringe (p. ej., determinar la inflamación amigdalina, exudado, edema del paladar blando, úvula inflamada o desviada, úlceras bucales); buscar linfadenopatía.Diagnóstico diferencial:- Faringitis viralEpidemiología: más frecuente que la faringitis bacteriana.Síntomas: dolor faríngeo. Por lo general, los pacientes con faringitis viral no están tan enfermos como aquellos con faringitis bacteriana.Exploración física: puede haber eritema amigdalino, pero casi nunca hay exudado.Diagnóstico: descartar faringitis bacteriana como se describe más adelante; por lo demás, es un diagnóstico clínico.Tratamiento: atención de apoyo, no están indicados los antibióticos.- Faringitis estreptocócica: estreptococos del grupo ASíntomas: fiebre, odinofagia.Exploración física: eritema, edema y exudado de las amígdalas; linfadenopatía.Diagnóstico: criterios Centor (1 punto cada uno): 1) fiebre, 2) exudado amigdalino, 3) linfadenopatía cervical sensible, 4) falta de tos.- Puntuación 0–2: baja probabilidad de faringitis estreptocócica, por lo que no es necesario realizar prueba estreptocócica rápida.- Puntuación 3–4: prueba rápida con antígeno estreptocócico y tratamiento; no es necesario el cultivo estreptocócico según las guías de la IDSA.Tratamiento: penicilina cada 6 a 8 h por 10 días.- Mononucleosis: virus de Epstein-Barr (EBV, Epstein-Barr virus)Síntomas: fiebre, fatiga extrema.Exploración física: fiebre, linfadenopatía difusa (simétrica; cervical posterior/auricular > anterior), hepatoesplenomegalia, faringitis, puede haber petequias palatinas.Diagnóstico: biometría hemática completa (CBC, complete blood count) con diferencial (linfocitosis, linfocitos atípicos), anticuerpo heterófilo+ (aunque tiene baja sensibilidad y especificidad), serología, frotis de sangre periférica (grandes linfocitos atípicos).Tratamiento: no antibióticos, atención de apoyo.Complicaciones: rotura esplénica (abstención de deportes de contacto durante al menos las primeras tres semanas de la enfermedad).- Absceso periamigdalino: estreptococo del grupo A, Streptococcus anginosus, S. aureus, anaerobios.Síntomas: dolor faríngeo intenso unilateral; voz apagada; dificultad para abrir la boca; babeo.Exploración física: eritema y edema de la amígdala afectada y el paladar blando, trismo.Diagnóstico: tomografía computarizada/imagen por resonancia magnética (CT/MRI, computed tomography/magnetic resonance imaging) si hay sospecha de infección en un espacio cervical profundo.Tratamiento: drenaje del absceso, antibióticos IV (ampicilina-sulbactam +/- vancomicina).Complicaciones: obstrucción de la vía respiratoria, aspiración, extensión a tejidos profundos del cuello.- Enfermedad pulmonar por reflujo gastroesofágico (EPOC)- Goteo posnasal- Infección aguda por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)