RT Book, Section
A1 Gruenberg, Katherine
A1 Guglielmo, B. Joseph
A2 Papadakis, Maxine A.
A2 McPhee, Stephen J.
A2 Rabow, Michael W.
A2 McQuaid, Kenneth R.
SR Print(0)
ID 1196006065
T1 Polimixinas
T2 Diagnóstico clínico y tratamiento 2022
YR 2022
FD 2022
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264664764
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1196006065
RD 2024/10/08
AB Las  polimixinas  (colistina  y  polimixina  B)  son  polipéptidos  básicos  bactericidas  para  ciertos  bacilos  aerobios  gramnegativos,  como  Pseudomonas.  Por  su  escasa  distribución  en  los  tejidos  y  por  su  toxicidad  sustancial  (sobre  todo  nefrotoxicidad  y  neurotoxicidad),  el  uso  sistémico  de  estos  fármacos  se  ha  limitado  a  infecciones  por  microorganismos  gramnegativos  resistentes  a  múltiples  fármacos  que  solo  son  sensibles  a  las  polimixinas.  La  colistina  se  utiliza  para  infecciones  por  Acinetobacter  baumanii  y  P.  aeruginosa  panresistentes,  e  infecciones  CRE;  sin  embargo,  existen  opciones  más  seguras;  el  ceftolozano  con  tazobactam  es  efectivo  en  clínica  contra  P.  aeruginosa  resistente  a  múltiples  fármacos  con  menos  efectos  tóxicos,  y  la  ceftazidima-avibactam  es  más  segura  y  efectiva  en  el  tratamiento  de  la  infección  por  CRE.  Es  probable  que  el  meropenem-vaborbactam  sea  más  efectivo  y  menos  tóxico  que  la  colistina.  Varios  problemas  limitan  el  uso  seguro  y  eficaz  de  las  polimixinas,  entre  ellos  la  confusión  entre  la  polimixina  B  y  la  colistina,  la  ausencia  de  estándares  farmacéuticos,  la  falta  de  certeza  de  las  pruebas  de  sensibilidad  y  valores  críticos,  la  farmacocinética  en  poblaciones  de  pacientes  especiales  y  la  utilidad  del  tratamiento  combinado.  La  afectación  renal  basal  y  la  edad  avanzada  son  factores  pronósticos  sólidos  de  lesión  renal  aguda.  Dosis  elevadas  de  colistina  se  acompañan  de  éxito  microbiológico  mayor  y  menor  mortalidad  a  siete  días;  no  obstante,  también  se  relacionan  con  deterioro  de  la  función  renal.  Si  bien  no  produce  mejoría  confirmada  de  los  resultados  clínicos,  algunos  médicos  recomiendan  limitar  la  dosis  a  9  millones  de  unidades/día  de  colistin  metanosulfonato  y  la  adición  de  un  segundo  fármaco  como  un  carbapenémico.