RT Book, Section
A1 Haynes, Andrew S.
A1 MacBrayne, Christine E.
A1 Child, Jason
A1 Parker, Sarah K.
A2 Bunik, Maya
A2 Hay, William W.
A2 Levin, Myron J.
A2 Abzug, Mark J.
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ID 1197505285
T1 Tratamiento antimicrobiano
T2 Diagnóstico y tratamiento pediátricos, 26e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9781264752348
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1197505285
RD 2024/04/19
AB El  descubrimiento  y  el  rápido  desarrollo  de  agentes  antimicrobianos  específicos,  a  partir  de  la  década  de  1930,  se  encuentran  entre  los  avances  científicos  más  importantes  de  la  medicina  del  siglo  XX.  Estos  medicamentos  cambiaron  para  siempre  la  práctica  de  la  medicina,  y  los  antimicrobianos  se  mantienen  como  una  de  las  intervenciones  médicas  más  efectivas  y  de  más  amplio  uso.  Sin  embargo,  elegir  un  antimicrobiano  apropiado  puede  ser  una  tarea  compleja  y  difícil.  Su  uso  óptimo  requiere  la  apreciación  de  las  complicadas  interacciones  entre  huésped,  microorganismo  y  fármaco.  Este  proceso  de  toma  de  decisiones,  que  se  resume  en  el  cuadro  39–1,  comienza  con  un  diagnóstico  de  trabajo  preciso,  con  base  en  la  anamnesis  del  paciente,  exploración  física,  antecedente  de  la  exposición  y  pruebas  de  laboratorio  iniciales.  A  partir  de  esta  base,  el  médico  debe  considerar  los  organismos  más  probables  y  el  patrón  potencial  de  susceptibilidad  antimicrobiana  de  ese  microorganismo.  Esta  información  se  considera  en  el  contexto  de  numerosos  factores  específicos  del  paciente,  como  edad,  estado  inmunitario,  comorbilidades  relevantes,  lugar  de  la  infección,  exposición  previa  a  los  antimicrobianos  y  la  microbiología  de  las  infecciones  previas  del  paciente.  Las  diferentes  exposiciones,  basadas  en  el  medio  ambiente,  viajes,  dieta,  contacto  con  animales  o  los  contactos  cercanos  con  enfermos,  pueden  sugerir  mayor  probabilidad  de  ciertos  agentes  infecciosos.  El  ritmo  y  la  gravedad  de  la  enfermedad  también  son  importantes.  Una  enfermedad  grave  y  de  rápida  progresión,  debe  tratarse  con  antimicrobianos  de  amplio  espectro  hasta  que  se  realice  un  diagnóstico  etiológico  específico.  Un  paciente  ambulatorio  con  un  padecimiento  leve  debe  recibir  tratamiento  con  antimicrobianos  de  espectro  reducido,  según  las  pautas  nacionales,  cuando  están  disponibles.  No  obstante,  las  decisiones  de  cuándo  no  usar  antimicrobianos  son  de  igual  importancia,  ya  que  los  medicamentos  innecesarios  o  adicionales  y  de  mayor  duración  pueden  ser  dañinos.  Un  paciente  que  tal  vez  no  tenga  una  infección,  o  con  una  infección  que  quizá  no  se  beneficie  de  los  antimicrobianos  (p.  ej.,  una  infección  respiratoria  viral),  debe  evitar  el  riesgo  adicional  de  una  reacción  adversa.