RT Book, Section
A1 Ma, Anita
A2 Olson, Kent R.
A2 Smollin, Craig G.
A2 Anderson, Ilene B.
A2 Benowitz, Neal L.
A2 Blanc, Paul D.
A2 Kim-Katz, Susan Y.
A2 Lewis, Justin C.
A2 Wu, Alan H. B.
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ID 1198840931
T1 ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA ESPECÍFICOS
T2 Envenenamientos e intoxicaciones, 8e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw Hill
PP New York, NY
SN 9781264833962
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198840931
RD 2024/10/13
AB Farmacología  Los  anticuerpos  antidigoxina  específicos  se  producen  en  ovejas  inmunizadas  y  tienen  una  gran  afinidad  para  unirse  a  la  digoxina  y,  en  menor  grado  a  la  digitoxina  y  otros  glucósidos  cardiacos.  Los  fragmentos  Fab  utilizados  para  tratar  la  intoxicación  se  derivan  fragmentando  a  los  anticuerpos  completos.  Una  vez  que  se  forma  el  complejo  digoxina-Fab,  la  molécula  de  digoxina  ya  no  es  activa  desde  el  punto  de  vista  farmacológico.  El  complejo  entra  a  la  circulación,  se  elimina  por  vía  renal  y  se  depura  por  el  sistema  reticuloendotelial,  con  una  semivida  de  15  a  20  h  (aumenta  hasta  10  veces  con  hipofunción  renal).  Los  signos  de  reversión  de  la  intoxicación  digitálica  por  lo  general  aparecen  en  los  primeros  30  a  60  min  de  la  administración  (respuesta  promedio  inicial,  19  min)  y  la  reversión  completa  tarda  hasta  24  h  (promedio,  88  min).Indicaciones  Los  anticuerpos  antidigoxina  específicos  se  utilizan  para  las  arritmias  que  amenazan  la  vida,  hiperpotasemia  (≥  5  mEq/L)  o  inestabilidad  hemodinámica  causada  por  intoxicación  aguda  o  crónica  por  digoxina.  El  tratamiento  se  debe  basar  en  la  concentración  elevada  constante  (o  posdistribucional),  así  como  en  la  presencia  de  síntomas  significativos  (p.  ej.,  hiperpotasemia,  arritmias  ventriculares,  bradiarritmias  e  hipotensión).  Nota:  los  fragmentos  Fab  específicos  antidigoxina  también  se  fijan  con  afinidad  variable  a  otros  glucósidos  cardiacos  como  digitoxina,  ouabaína,  glucósido  oleandrina  y  quizá  el  glucósido  que  se  encuentra  en  el  lirio  de  los  valles,  Strophantus,  escila  y  veneno  de  sapo  (cardenolidos  de  las  especies  Bufo).Contraindicaciones  No  existen  contraindicaciones  conocidas.  Utilice  con  precaución  en  los  pacientes  con  sensibilidad  a  los  productos  de  ovinos  (ovejas).  En  ellos  haga  una  prueba  cutánea  de  hipersensibilidad  con  el  fármaco  reconstituido  y  diluido.  No  existen  informes  sobre  reacciones  de  hipersensibilidad  en  los  pacientes  que  han  recibido  el  fármaco  más  de  una  vez  (aunque  esto  es  un  riesgo  teórico).  A  veces  el  producto  contiene  trazas  de  papaína;  se  aconseja  cautela  en  los  pacientes  con  alergia  a  la  papaína,  quimopapaína,  extractos  de  papaya  y  la  enzima  de  la  piña  bromelaina.Efectos  adversosVigile  al  paciente  por  la  posibilidad  de  reacciones  de  hipersensibilidad  y  enfermedad  del  suero.  Cuando  la  administración  IV  es  rápida  a  veces  aparece  una  reacción  (anafilactoide)  que  depende  de  la  dosis  y  la  velocidad  de  administración  IV.En  los  pacientes  con  insuficiencia  renal  y  una  eliminación  deficiente  del  complejo  digital-Fab,  en  ocasiones  se  observa  un  rebote  tardío  de  la  concentración  sérica  de  digoxina  libre  de  hasta  130  h.La  eliminación  del  efecto  inotrópico  de  los  digitálicos  puede  exacerbar  la  insuficiencia  cardiaca  preexistente.Con  la  eliminación  del  efecto  de  los  digitálicos,  los  pacientes  con  una  fibrilación  auricular  pueden  desarrollar  una  respuesta  ventricular  acelerada.La  eliminación  de  los  digitálicos  algunas  veces  reactiva  a  la  ATPasa  de  sodio-potasio  y  desvía  potasio  hacia  las  células,  provocando  descenso  de  la  concentración  de  potasio  sérico.Uso  en  el  embarazo.  Categoría  C  de  la  FDA  (indeterminada).  Esto  no  impide  su  aplicación  inmediata  y  de  corto  plazo  en  la  paciente  con  síntomas  graves  (Introducción).Interacciones  farmacológicas  o  de  laboratorio  El  complejo  digoxina-Fab  tiene  reacciones  cruzadas  con  los  anticuerpos  que  se  utilizan  por  lo  regular  en  las  técnicas  cuantitativas  de  ...