RT Book, Section
A1 Stassinos, Gina
A2 Olson, Kent R.
A2 Smollin, Craig G.
A2 Anderson, Ilene B.
A2 Benowitz, Neal L.
A2 Blanc, Paul D.
A2 Kim-Katz, Susan Y.
A2 Lewis, Justin C.
A2 Wu, Alan H. B.
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ID 1198841064
T1 INSULINA
T2 Envenenamientos e intoxicaciones, 8e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw Hill
PP New York, NY
SN 9781264833962
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198841064
RD 2024/12/02
AB FarmacologíaLa  insulina,  hormona  secretada  por  las  células  beta  de  los  islotes  del  páncreas,  fomenta  la  captación  celular  de  glucosa  en  los  músculos  esquelético  y  cardiaco  y  el  tejido  adiposo.  La  insulina  desvía  potasio  hacia  el  interior  de  la  célula.Existen  varios  mecanismos  por  medio  de  los  cuales  las  dosis  elevadas  de  insulina  (hiperinsulinemia-euglucemia  [HIE])  mejoran  el  gasto  cardiaco:En  las  sobredosis  por  antagonistas  de  los  conductos  de  calcio  y  bloqueadores  β  adrenérgicos,  el  metabolismo  cardiaco  cambia  de  ácidos  grasos  libres  a  carbohidratos;  la  insulina  aumenta  la  captación  miocárdica  glucosa,  lactato  y  oxígeno.Las  dosis  elevadas  de  insulina  aumentan  los  efectos  inotrópicos  que  dependen  del  calcio.Las  dosis  elevadas  de  insulina  mejoran  la  actividad  de  la  sintetasa  de  óxido  nítrico,  que  dilata  los  vasos  coronarios,  pulmonares  y  de  la  circulación  general,  mejorando  la  perfusión  celular.La  insulina  humana  regular  se  prepara  en  forma  biosintética  con  tecnología  de  DNA  recombinante.  El  inicio  de  acción  de  la  insulina  regular  subcutánea  es  de  30  min-1  h  y  la  duración  es  de  5–8  h.  El  inicio  de  acción  de  las  dosis  elevadas  de  insulina  se  desconoce,  pero  a  menudo  se  dice  que  es  de  15–45  min.  La  semivida  sérica  de  la  insulina  regular  a  dosis  normales  es  de  4–5  min  después  de  su  administración  IV.IndicacionesTratamiento  de  la  diabetes,  urgencias  hiperglucémicas.Hiperpotasemia  pronunciada.Se  administra  con  dextrosa  para  la  deficiencia  hemodinámica  provocada  por  los  antagonistas  de  los  conductos  de  calcio  y  bloqueadores  β-adrenérgicos.  En  estudios  observacionales  de  pacientes  con  intoxicación  por  antagonistas  de  los  conductos  de  calcio  y  algunos  informes  de  casos  de  sobredosis  de  bloqueadores  β-adrenérgicos  se  ha  descrito  que  mejoran  tanto  la  hemodinamia  como  la  supervivencia.Contraindicaciones.  Hipersensibilidad  a  la  insulina  o  su  formulación.Efectos  adversosHipoglucemia.Hipopotasemia.Lipohipertrofia  o  lipoatrofia  en  el  sitio  de  la  inyección.Sobrecarga  de  líquidos  e  hiponatremia  con  la  administración  IV  de  dosis  elevadas  de  insulina.  Considere  el  uso  de  soluciones  concentradas  de  insulina  y  dextrosa,  por  un  catéter  central.  También  son  posibles  hipomagnesemia  e  hipofosfatemia.Uso  en  el  embarazo.  Categoría  B  de  la  FDA  (Introducción).  La  insulina  humana  no  atraviesa  la  placenta  y  se  considera  inocua  en  el  embarazo.Interacciones  farmacológicas  o  de  laboratorioLa  hipoglucemia  es  potencializada  por  el  etanol,  los  fármacos  antiglucémicos,  bloqueadores  β,  fluoroquinolonas  y  salicilatos.Los  corticoesteroides,  glucagón  y  epinefrina  (por  sus  efectos  β  adrenérgicos)  antagonizan  los  efectos  de  la  insulina.Dosis  y  vía  de  administraciónUrgencias  hiperglucémicas.  Administre  insulina  regular  0.14  U/kg/h  por  infusión  IV  o  0.1  U/kg  en  bolo  IV  seguido  de  0.1  U/kg/h  en  infusión  IV  (niños:  0.1  U/kg/h  en  infusión  IV;  los  bolos  están  contraindicados).Hiperpotasemia.  Administre  insulina  regular  0.1  U/kg  IV  con  50  mL  de  dextrosa  al  50%  (niños:  0.1  U/kg  de  insulina  con  2  mL/kg  de  dextrosa  al  25%).Deficiencia  hemodinámica  por  antagonistas  de  los  conductos  de  calcio  y  bloqueadores  β  adrenérgicos:  tratamiento  de  hiperinsulinemia-euglucemia  (HIE).Bolo  de  insulina  humana  regular,  1  U/kg  IV.  Cuando  la  glucemia  es  <  200  mg/100  mL,  administre  0.5  g/kg  de  dextrosa  al  50%  IV  (niños:  0.25  g/kg  de  dextrosa  al  25%).Goteo  IV  continuo.  Se  han  publicado  variaciones  muy  amplias  en  la  dosis  y  duración  de  la  insulina.  Se  han  administrado  dosis  hasta  de  20  U/kg/h.  La  ...