RT Book, Section
A1 Minns, Alicia B.
A2 Olson, Kent R.
A2 Smollin, Craig G.
A2 Anderson, Ilene B.
A2 Benowitz, Neal L.
A2 Blanc, Paul D.
A2 Kim-Katz, Susan Y.
A2 Lewis, Justin C.
A2 Wu, Alan H. B.
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ID 1198841102
T1 NOREPINEFRINA
T2 Envenenamientos e intoxicaciones, 8e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw Hill
PP New York, NY
SN 9781264833962
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198841102
RD 2024/10/12
AB Farmacología.  La  norepinefrina,  catecolamina  endógena,  es  un  agonista  de  los  receptores  adrenérgicos  α1  con  cierta  actividad  en  los  receptores  adrenérgicos  β1.  Se  utiliza  sobre  todo  como  vasopresor  para  incrementar  la  resistencia  vascular  general  y  el  retorno  venoso  al  corazón.  Aumenta  la  frecuencia  y  contractilidad  cardiaca  gracias  a  sus  efectos  sobre  los  receptores  beta1.  La  norepinefrina  no  es  efectiva  por  VO  y  se  absorbe  de  manera  irregular  por  vía  subcutánea.  Después  de  su  administración  IV,  su  inicio  de  acción  es  casi  inmediato  y  la  duración  de  su  efecto  de  1–2  min  una  vez  que  se  suspende  la  solución.Indicaciones.  La  norepinefrina  se  utiliza  para  elevar  la  presión  arterial  y  aumentar  el  gasto  cardiaco  en  los  pacientes  con  choque  por  venodilatación,  resistencia  vascular  general  reducida  o  ambas.  Es  importante  corregir  antes  o  al  mismo  tiempo  la  hipovolemia,  contractilidad  miocárdica  deprimida,  hipotermia  y  desequilibrio  hidroelectrolítico.ContraindicacionesHipovolemia  no  corregida.La  norepinefrina  está  relativamente  contraindicada  en  pacientes  con  angiopatía  obstructiva  periférica  o  mesentérica  con  trombosis  o  intoxicación  por  cornezuelo  de  centeno.Utilice  con  cautela  en  pacientes  intoxicados  por  hidrato  de  cloral  o  solventes  o  anestésicos  halogenados  o  hidrocarburos  aromáticos  (véase  IV.H,  más  adelante).Efectos  adversosHipertensión  pronunciada,  que  pudiera  provocar  hemorragia  intracraneal,  edema  pulmonar  o  necrosis  miocárdica.Bradicardia  refleja.Disritmias  ventriculares.Recrudecimiento  de  la  isquemia  hística,  que  provoca  gangrena.Necrosis  hística  después  de  extravasación.Ansiedad,  inquietud,  temblor  y  cefalea.Anafilaxis  inducida  por  el  conservante  sulfito  en  pacientes  sensibles.  Utilice  con  gran  cautela  en  pacientes  con  hipersensibilidad  conocida  a  los  conservantes  sulfitos.Mayor  irritabilidad  cardiaca  por  sensibilización  miocárdica,  a  las  catecolaminas  en  caso  de  exposición  a  hidrocarburos  halogenados,  como  ciertos  anestésicos,  solventes  y  medicamentos.Uso  en  el  embarazo.  Categoría  C  de  la  FDA.  Este  fármaco  cruza  la  placenta;  puede  causar  isquemia  placentaria  y  disminuir  las  contracciones  uterinas.Interacciones  farmacológicas  o  de  laboratorioLa  respuesta  vasopresora  se  acentúa  en  presencia  de  cocaína  o  antidepresivos  cíclicos  (por  la  inhibición  de  la  recaptura  neuronal)  o  con  otros  fármacos  vasoactivos  (p.  ej.,  dihidroergotamina).La  respuesta  vasopresora  se  acentúa  en  los  pacientes  que  toman  inhibidores  de  la  monoaminoxidasa  o  inhibidores  de  COMT  por  la  inhibición  de  la  degradación  metabólica  neuronal.Los  bloqueadores  α  y  β  antagonizan  los  efectos  adrenérgicos  de  la  norepinefrina.Los  anticolinérgicos  bloquean  la  bradicardia  refleja,  que  suele  ocurrir  en  respuesta  a  la  hipertensión  inducida  por  la  norepinefrina,  acentuando  la  respuesta  hipertensiva.La  sobredosis  por  hidrato  de  cloral,  el  ciclopropano  y  los  solventes  y  anestésicos  de  hidrocarburos  halogenados  o  aromáticos  acentúan  la  sensibilidad  miocárdica  a  los  efectos  arritmógenos  de  la  norepinefrina.Dosis  y  vía  de  administraciónAdvertencia  del  recuadro  negro:  evite  la  extravasación.  La  infusión  IV  debe  circular  con  libertad  y  la  vena  utilizada  se  debe  observar  con  frecuencia  en  busca  de  signos  de  infiltración  (palidez,  frío  o  induración).En  caso  de  extravasación,  suspenda  de  inmediato  el  goteo,  desconecte  el  catéter  y  eleve  la  extremidad.  Tenga  en  mente  la  posibilidad  de  infiltrar  el  área  afectada  con  fentolamina,  5–10  mg  en  10–15  mL  de  solución  salina  normal  (niños:  0.1–0.2  mg/kg;  máximo,  10  mg),  por  medio  de  una  aguja  fina  (calibre  25–27);  la  mejoría  se  traduce  en  hiperemia  y  restablecimiento  de  la  temperatura  normal.Alternativas  de  la  fentolamina:Aplicación  tópica  de  pomada  o  ungüento  de  nitroglicerina  al  2%:  ...