RT Book, Section
A1 Zarate, Mary R.
A2 Olson, Kent R.
A2 Smollin, Craig G.
A2 Anderson, Ilene B.
A2 Benowitz, Neal L.
A2 Blanc, Paul D.
A2 Kim-Katz, Susan Y.
A2 Lewis, Justin C.
A2 Wu, Alan H. B.
SR Print(0)
ID 1198841136
T1 PROTAMINA
T2 Envenenamientos e intoxicaciones, 8e
YR 2022
FD 2022
PB McGraw Hill
PP New York, NY
SN 9781264833962
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1198841136
RD 2024/12/12
AB Farmacología.  La  protamina  es  una  proteína  catiónica  que  se  obtiene  de  esperma  de  pez,  capaz  de  unirse  con  rapidez  a  la  heparina  e  inactivarla  al  formar  una  sal  estable.  También  neutraliza  de  manera  parcial  heparinas  de  bajo  peso  molecular  (LMWH,  low-molecular-weight  heparins)  y  actua  como  anticoagulante  al  inhibir  la  tromboplastina.  Su  acción  inicia  en  30–60  s  y  dura  hasta  2  h.IndicacionesReversión  de  los  efectos  anticoagulantes  de  la  heparina  después  de  la  dosificación  excesiva  inadvertida.  Nota:  la  protamina  por  lo  general  no  es  necesaria  para  el  tratamiento  de  sangrado  durante  la  terapia  con  heparina,  debido  a  que  por  lo  general  es  suficiente  la  interrupción  de  esta.La  reversión  de  la  anticoagulación  regional  en  el  circuito  de  hemodiálisis  en  pacientes  con  alguna  contraindicación  a  la  anticoagulación  (p.  ej.,  sangrado  activo  GI  o  del  SNC).Reversión  de  los  efectos  anticoagulantes  de  las  LMWH  en  pacientes  con  sangrado  de  urgencia,  clínicamente  significativo.  Nota:  la  protamina  tiene  efectos  de  reversión  parciales  e  impredecibles  sobre  las  LMWH.ContraindicacionesAdvertencia  del  recuadro  negro.  Hipersensibilidad  conocida  a  la  protamina.  Los  pacientes  diabéticos  que  hayan  usado  insulina  protamina  tienen  riesgo  significativo  de  experimentar  reacciones  de  hipersensibilidad.No  debe  usarse  protamina  reconstituida  con  alcohol  bencílico  en  neonatos,  debido  a  que  se  sospecha  que  puede  ocurrir  toxicidad  por  el  alcohol.Efectos  adversosAdvertencia  del  recuadro  negro.  La  administración  IV  rápida  (más  de  5  mg/min)  y  dosis  altas  (más  de  50  mg  en  una  sola  aplicación)  se  vinculan  con  hipotensión  arterial,  bradicardia  y  reacciones  anafilactoides.  Es  necesario  tener  disponibles  epinefrina,  difenhidramina  y  cimetidina,  u  otro  bloqueador  de  histamina2  (H2).Puede  ocurrir  anticoagulación  de  rebote  en  un  lapso  de  8  h  desde  la  administración  de  protamina.Las  dosis  excesivas  pueden  causar  anticoagulación  e  incrementar  el  riesgo  de  sangrado.Uso  durante  el  embarazo.  Categoría  de  riesgo  C  de  la  FDA  (indeterminada).  Una  reacción  de  hipotensión  o  hipersensibilidad  materna  provoca  isquemia  placentaria.  Sin  embargo,  esto  no  descarta  su  uso  para  cuidado  intensivo  y  a  corto  plazo  en  pacientes  con  síntomas  graves  (Introducción).Interacciones  farmacológicas  o  anomalías  de  laboratorio.  No  se  conocen  interacciones  farmacológicas,  además  de  la  reversión  de  los  efectos  de  la  heparina.Dosis  y  métodos  de  administración.  Administre  protamina  mediante  inyección  IV  lenta,  sin  exceder  50  mg  en  un  periodo  de  10  min  o  5  mg/min.Reversión  del  efecto  de  la  heparina.  La  dosis  de  protamina  depende  de  la  dosis  total  y  del  tiempo  transcurrido  desde  la  administración  de  heparina.Si  no  ha  transcurrido  tiempo  desde  la  suministración  de  heparina,  administre  1–1.5  mg  de  protamina  por  cada  100  unidades  de  heparina.Si  han  transcurrido  de  30–60  min  desde  la  aplicación  de  heparina,  administre  0.5–0.75  mg  de  protamina  por  cada  100  unidades  de  heparina.Si  han  transcurrido  de  60–120  min  desde  la  aplicación  de  heparina,  administre  0.375–0.5  mg  de  protamina  por  cada  100  unidades  de  heparina.Si  han  pasado  más  de  2  h  desde  la  aplicación  de  heparina,  administre  0.25–0.375  mg  de  protamina  por  cada  100  unidades  de  heparina.Si  la  heparina  se  aplicó  por  goteo  continuo,  administre  25–50  mg  de  protamina.Si  no  se  conoce  la  cantidad  de  heparina  administrada,  aplique  una  dosis  empírica  de  25–50  mg.La  aplicación  de  dosis  adicionales  se  determina  a  través  ...