RT Book, Section A1 Biaggioni, Italo A1 Gurevich, Vsevolod V. A2 Vanderah, Todd W. SR Print(0) ID 1209504900 T1 Fármacos agonistas de los receptores adrenérgicos y simpaticomiméticos T2 Katzung. Farmacología básica y clínica, 16e YR 2024 FD 2024 PB McGraw Hill Education PP New York, NY SN 9781266139925 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1209504900 RD 2024/10/08 AB CASO DE ESTUDIOUn varón de 68 años de edad se presenta con una queja de aturdimiento al ponerse de pie, que empeora después de las comidas y en ambientes cálidos. Los síntomas comenzaron hace alrededor de cuatro años y han progresado con lentitud a tal grado que el individuo está discapacitado. Se ha desmayado varias veces, pero siempre recupera el conocimiento casi tan pronto como cae. Otros síntomas son empeoramiento leve de estreñimiento, retención urinaria fuera de proporción con el tamaño de la próstata, y sudoración disminuida. Por lo demás está saludable, sin antecedente de hipertensión, diabetes o enfermedad de Parkinson. Debido a la retención urinaria, se le prescribió el antagonista α1A tamsulosina, pero los desmayos empeoraron. El examen físico no revela datos notorios, excepto por una presión arterial de 167/84 mm Hg en posición supina, y 106/55 mm Hg de pie. Hubo un incremento compensador inadecuado de la frecuencia cardiaca (desde 84 hasta 88 bpm [latidos por minuto, beats per minute]), al considerar la magnitud de la hipotensión ortostática. No hay evidencia de neuropatía periférica ni datos de enfermedad de Parkinson. Los análisis de laboratorio resultaron negativos, excepto por una concentración plasmática baja de norepinefrina (98 pg/mL; el valor normal para la edad del sujeto es de 250 a 400 pg/mL). Se emite el diagnóstico de insuficiencia pura del sistema nervioso autónomo, con base en el cuadro clínico y la ausencia de fármacos que podrían inducir hipotensión ortostática, y de enfermedades asociadas de manera habitual con neuropatía del sistema nervioso autónomo (p. ej., diabetes, enfermedad de Parkinson). ¿Qué precauciones debe observar este paciente al usar fármacos simpaticomiméticos? ¿Esos fármacos pueden usarse en su tratamiento?