RT Book, Section
A1 Avila, Jacob
A2 Stone, C. Keith
A2 Humphries, Roger L.
SR Print(0)
ID 1210348026
T1 Estado de choque
T2 Diagnóstico y tratamiento en Medicina de urgencias, 8e
YR 2024
FD 2024
PB McGraw Hill Education
PP New York, NY
SN 9781266217678
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1210348026
RD 2024/12/13
AB La  falta  de  perfusión  y  oxigenación  adecuadas  del  cuerpo,  o  el  estado  de  choque,  es  una  entidad  patológica  con  una  contribución  significativa  a  la  morbilidad  y  mortalidad.  Esta  enfermedad  grave  puede  ser  muy  difícil  de  diagnosticar  y  tratar  de  manera  adecuada.  Hasta  en  el  19%  de  los  pacientes  hospitalizados  en  el  servicio  de  urgencias  se  ha  informado  estados  de  choque  transitorios,  definidos  con  una  presión  arterial  sistólica  (SBP,  systolic  blood  pressure)  <  100  mm  Hg;  sin  embargo,  el  choque  persistente  se  presenta  en  cerca  de  1%  a  3%  de  todos  los  pacientes  del  servicio  de  urgencias.  Aunque  es  relativamente  infrecuente,  se  acompaña  de  una  tasa  de  mortalidad  general  de  hasta  20%.  La  muerte  se  debe  a  falla  orgánica  múltiple  (MOF,  multiorgan  failure)  que  a  menudo  es  provocada  por  hipoperfusión  sistémica.  El  denominador  común  de  todas  las  formas  de  choque  es  la  hipoxia  celular,  que  puede  ser  causada  por  un  decremento  en  el  suministro  de  oxígeno  a  los  órganos  o  por  la  incapacidad  de  los  tejidos  para  utilizar  el  oxígeno.  Las  formas  más  frecuentes  de  choque  se  deben  a  la  disminución  en  el  suministro  de  oxígeno,  que  pueden  ser  secundarias  a  la  menor  cantidad  de  oxígeno  en  la  sangre,  menor  cantidad  de  sangre  circulante,  la  incapacidad  de  las  células  para  utilizar  el  oxígeno  en  forma  adecuada  o  a  un  aumento  insuficiente  en  el  contenido  de  oxígeno  como  respuesta  al  estrés.  Los  dos  factores  principales  que  contribuyen  a  la  perfusión  tisular  son  la  resistencia  vascular  sistémica  (SVR,  systemic  vascular  resistance)  y  el  gasto  cardiaco  (CO,  cardiac  output).  El  gasto  cardiaco  depende  tanto  de  la  frecuencia  cardiaca  (HR,  heart  rate)  como  del  volumen  sistólico  (SV,  stroke  volume).  Una  alteración  en  cualquiera  de  estas  variables  puede  causar  un  estado  de  choque.  En  una  etapa  temprana  de  la  progresión  de  la  enfermedad,  el  cuerpo  es  capaz  de  compensar  el  compromiso  de  una  de  esas  variables.  Por  ejemplo,  una  persona  sana  con  resistencia  vascular  sistémica  baja  aumentará  el  gasto  cardiaco  para  ayudar  a  mantener  la  perfusión  sistémica.  Sin  embargo,  estos  mecanismos  compensatorios  son  limitados  y  los  distintos  estados  de  choque  a  menudo  afectan  a  más  de  un  sistema  (p.  ej.,  el  choque  séptico  puede  causar  hipovolemia  relativa  y  disfunción  miocárdica).