RT Book, Section A1 Tierney Jr., Lawrence M. A1 Saint, Sanjay A1 Whooley, Mary A. SR Print(0) ID 1128708623 T1 Neumopatías T2 Manual de diagnóstico clínico y tratamiento, 4e YR 2011 FD 2011 PB McGraw-Hill Education PP New York, NY SN 9786071506269 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1128708623 RD 2024/10/04 AB Fundamentos del diagnósticoFiebre, escalofríos, disnea, tos con producción de esputo purulento; dolor pleurítico temprano que sugiere una etiología neumocócica.Taquicardia, taquipnea; sonidos respiratorios bronquiales con matidez percusiva y egofonía sobre los pulmones afectados.Leucocitosis; los WBC 25 000 son preocupantes.Infiltrado con parches o lobular en las radiografías torácicas.El diagnóstico es clínico, pero se puede determinar el patógeno a partir de una tinción de Gram apropiada de esputo, cultivo de éste, o ambos, sangre (positiva en ~10%), o líquido pleural; el patógeno sólo se determina en 30 a 60%.Las causas principales son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella (personas de edad avanzada, fumadores) bacilos gramnegativos (alcohólicos y aspiradores), Staphylococcus (posviral).Diagnóstico diferencialNeumonía atípica o viral.Embolia pulmonar con infarto.Insuficiencia cardiaca congestiva; síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS).Enfermedad pulmonar intersticial.Carcinoma de células broncoalveolares.TratamientoAntibióticos empíricos para organismos comunes después de obtener cultivos; la dosis inicial se administra en la sala de urgencias.Hospitalizar a pacientes seleccionados: ≥2 de los siguientes criterios de CURB-65: confusión, urea >7 mmol/L, frecuencia respiratoria >30, presión sanguínea sistólica ≤90 mmHg, edad ≥65 años, o pacientes con comorbilidades significativas o alguna anormalidad en signos vitales, estudios de laboratorio o radiografías.Vacuna contra neumococo para prevenir o disminuir la gravedad de las infecciones neumocócicas.PerlaCuando se desarrollan diplococos dentro de los neutrófilos en la tinción de Gram, considérense estafilococos, no neumococos.