RT Book, Section A1 Tierney Jr., Lawrence M. A1 Saint, Sanjay A1 Whooley, Mary A. SR Print(0) ID 1128711069 T1 Trastornos quirúrgicos comunes T2 Manual de diagnóstico clínico y tratamiento, 4e YR 2011 FD 2011 PB McGraw-Hill Education PP New York, NY SN 9786071506269 LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1128711069 RD 2024/03/29 AB Fundamentos del diagnósticoMás de 90% se originan por debajo de las arterias renales.La mayoría son asintomáticos, se descubren de manera incidental.A menudo el dolor en la espalda o abdominal precede a la rotura.El diámetro es el predictor más importante de la rotura de aneurisma (hasta 40% de riesgo de rotura en 5 años para aneurismas >5 cm).Incidencia 4 veces más alta en hombres, pero el riesgo de rotura es dos a cuatro veces más común en mujeres.La mayoría se rompen en el lado izquierdo y posterior; pérdida del reflejo rotuliano izquierdo.Frecuentemente asociado con aneurismas en otros lugares, y todos los pacientes con aneurisma aórtico abdominal deben ser evaluados para aneurisma femoral o poplíteo concomitante.Ultrasonido es ideal para diagnóstico inicial; CT para planeación operatoria.Se recomienda un ultrasonido diagnóstico en varones >65 años, y tan temprano como a los 55 años si hay antecedente familiar; se recomienda un ultrasonido diagnóstico en mujeres >65 años si hay antecedente familiar o antecedente de tabaquismo.Diagnóstico diferencialSeudoquiste pancreático, pancreatitis, cólico renal.Úlcera duodenal perforada (posterior).TratamientoEn asintomáticos se recomienda la cirugía de aneurismas >5 cm.La resección puede ser beneficiosa aun para aneurismas de hasta 4 cm (mujeres, aneurismas ulcerados o saculares).En sintomáticos, reparación inmediata independientemente del tamaño.Reparación endovascular (inserción transfemoral de un injerto protésico) considerada si la anatomía del aneurisma lo permite y puede realizarse usando anestesia local o epidural en pacientes con riesgo elevado.Es importante dejar de fumar.PerlaUna masa pulsátil a la izquierda de la línea media con frecuencia es una aorta tortuosa; si está a la derecha de la línea media, debe buscarse un aneurisma.