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A1 Lazcano Botello, Guillermo
A2 García, Rosalía María del Carmen Rodríguez
A2 Botello, Guillermo Antonio Lazcano
SR Print(0)
ID 1120643489
T1 Enfermedad vascular cerebral
T2 Práctica de la Geriatría, 3e
YR 2015
FD 2015
PB McGraw-Hill Education
PP New York, NY
SN 9786071506146
LK accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?aid=1120643489
RD 2024/04/19
AB Entre  25  y  40%  de  los  sobrevivientes  de  un  episodio  de  enfermedad  vascular  cerebral  (EVC)  permanece  con  secuelas  que  ocasionan  abatimiento  funcional  y  30%  desarrolla  demencia  durante  los  primeros  tres  meses  posteriores  al  episodio.Los  objetivos  en  relación  con  el  diagnóstico  en  la  enfermedad  vascular  cerebral  son  los  siguientes:Establecer  el  diagnóstico  diferencial  entre  todas  las  otras  causas  de  delirium  lo  más  pronto  posible.Investigar  si  es  un  ictus  hemorrágico  o  isquémico  para  tratar  al  enfermo  rápidamente  y  tener  la  información  necesaria  para  instituir  la  prevención  secundaria.  Para  ello  es  necesario  realizar  una  tomografía  computarizada  de  cráneo.Averiguar  la  localización  topográfica  de  la  lesión  para  establecer  el  pronóstico.Tratar  las  enfermedades  concomitantes  para  evitar  complicaciones  en  el  corto  plazo.Objetivos  terapéuticos:Estabilizar  la  condición  neurológica  y  sistémica.Tratar  las  enfermedades  concomitantes  para  evitar  complicaciones  en  el  corto  plazo,  sobre  todo  la  hiperglucemia.Contar  con  los  elementos  necesarios  para  utilizar  o  descartar  la  trombólisis:  a)  criterios  de  exclusión:  EVC  hemorrágica  previa,  traumatismo  de  cráneo  en  los  tres  meses  anteriores,  sangrado  en  los  21  días  previos,  infarto  del  miocardio  reciente,  uso  de  anticoagulantes,  TP  mayor  de  1  s,  uso  de  heparina  en  las  48  h  anteriores,  TPT  prolongado,  plaquetas  400  mg/ml;  en  el  examen  clínico:  déficit  en  rápida  reversión,  ataxia,  disartria  o  déficit  sensitivo  aislado,  TA  sistólica  >185  o  diastólica  >110  mmHg  o  terapia  radical;  b)  criterios  de  inclusión:  edad  >18  años,  inicio  <3  h,  TAC  cerebral  simple  sin  sangrado;  calcular  dosis  total  del  activador  tisular  del  plasminógeno  (rtPA)  (0.9  mg/kg);  suministrar  10%  de  la  dosis  total  de  rtPA  en  1  min  IV;  iniciar  infusión  IV  de  90%  restante  en  1  h;  mantener  TA  sistólica  <185  mmHg  y  diastólica  <110  mmHg;  estancia  en  la  UCI  luego  de  la  trombólisis.Los  signos  tempranos  de  isquemia  en  la  TAC  incrementan  hasta  3.5  veces  el  riesgo  de  hemorragia;  por  este  motivo,  la  interpretación  de  la  TAC  inicial  es  muy  importante  para  la  decisión  de  administrar  rtPA.En  México,  la  trombólisis  no  es  práctica  común;  sólo  2.7%  de  los  pacientes  con  EVC  isquémica  la  recibe.La  depresión  posterior  a  un  episodio  de  EVC  es  un  problema  frecuente.  Una  de  las  mejores  medidas  terapéuticas  es  la  intervención  psicológica  conductual  breve  junto  con  la  utilización  de  antidepresivos  como  escitalopram,  que  han  resultado  ser  eficaces.